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3分钟学会“打雀神广东经常输是什么原因”(原来真的有挂)-知乎!

小德 2024-10-22 20 0

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【央视新闻客户端

明明1年多没来月经了,医生说可以判断为“绝经”(1年未来月经),怎么又有阴道出血呢?切不可大意,哪怕是内裤上有些褐色分泌物,也提醒您,该去看看妇科医生了。首先,跟大家分享一个我碰到的病例。一个70出头的老太太,平常身体很健康,没什么毛病。发现内裤不干净,有点褐色分泌物。老太太告诉了媳妇儿,媳妇儿赶紧咨询妇科医生。做B超内膜也就4mm,并不是很厚。但是医生高度警惕,给做了宫腔镜检查,在眼睛看着可疑的地方,充分诊刮/刮宫,取出组织送检病理,最后诊断了非常早期的癌。真因为老太太发现了自己身体的异样(褐色分泌物),及时就诊,才使得肿瘤早期诊断。

因此,今天就想跟大家聊聊子宫内膜那些事儿。

1.?什么是子宫内膜呢?

我们经常这么科普,妇科器官,“两室一厅”。“室”,指的是卵巢和输卵管;“厅”,指的是子宫,子宫里面,是内膜,往外的就是子宫肌层,最外面,是浆膜。我经常这么打比方,一个房子,内膜就好比房子里面的墙皮,那个砖呢,就是肌层。所以内膜,这个内,特别形象生动。子宫内膜,发生周期性的变化,脱落,就是我们的月经。

2.?子宫内膜会发生哪些病变呢?

先请大家放心,并不是所有的子宫内膜病变都是恶性的。从概率上来说,恶性肿瘤(子宫内膜癌)的发病概率还是比较低的,十万分之几。子宫内膜的病变,可以简单分为以下三大类:1)良性的:比如子宫内膜息肉,单纯子宫内膜增生等。2)癌前病变:子宫内膜不典型增生。顾名思义,这种病变是癌的前驱病变,所以要及时治疗。3)恶性:子宫内膜癌。

3.?子宫内膜异常往往会有什么临床表现呢?

子宫内膜如果发生病变,不论是良性的,还是恶性的,都会导致“子宫异常出血”。那在了解子宫异常出血前,就需要知道什么是正常出血。育龄期女性,有正常的月经,那有别于正常月经的出血,就是异常阴道出血。另一方面,如果是绝经后女性,就不该有阴道出血。如果刚开始分享的病例,只要有出血,就要高度警惕,去找妇科医生看看。接下来,跟大家聊聊什么是正常的月经。我们从以下四个维度展开:频率,规律性,持续时间,量。1)频率:意思就是,多久来一次月经?每个女性朋友的规律是不一样的,但凡在24-38天之间的范围,其实都属于正常。2)规律性:就是月经是否准时,是否存在月经早来或晚来的情况。一般在提前或推后7天范围之内都属于正常。3)持续时间:每次月经来多久,正常情况是小于等于8天,简单的记,就是一周。如果来个10多天,月经淋漓不尽,我们就要担心是否内膜有什么问题,或者其他原因(比如内分泌功能紊乱)。4)月经量:月经量,很难去衡量,我们所有教科书上写着正常月经量应该小于等于80ml。但是,没法测量呀?所以,我们妇科医生会这么问:每天要用多少张卫生巾啊?是否有血块啊?从这些侧面的问题去推测月经量的多少。

???絮絮叨叨这么多,相信大家一定对“异常阴道出血”有了基本的概念。当然,并不是所有的“异常阴道出血”,都是由子宫内膜病变引起的,但凡子宫内膜、宫颈和阴道发生病变,或者我们内分泌功能紊乱(尤其是围绝经期),都会导致异常出血。这是一个身体发出的“信号”,告诉您,该去看看妇科医生了,让医生帮助您一起判断。

4.?围绝经期女性的月经本来就比较紊乱,那该怎么鉴别?

前面提到,内分泌功能紊乱也会导致异常出血。那么,最常见的就是围绝经期女性,月经就是一个字:乱。这时候,一定要警惕。我经常这么和女性朋友们说。绝大多数,还是内分泌紊乱导致的功能性出血,但是,我们一定要当心,万一是“披着羊皮的狼”呢?在判断为功能性出血之前,我们一定要排除其他潜在的病因,做个检查放心点。

5.?需要做哪些检查呢?

如果碰到异常的阴道出血,我们需要做哪些检查呢?

其一,妇科检查:什么是妇科检查呢?就是让妇科医生给您全方位的看看有没有眼睛能看到的病变,并通过触诊去查一查。很多女性朋友对妇科检查有点儿抵触,觉得很尴尬,又很害怕。但是妇科检查非常重要。我把它简单总结为9个字:看得到,取得到,摸得到。首先,看得到。我们妇科医生,通过一个小小的鸭嘴钳(阴道窥器),打开阴道,能直观地看到阴道、宫颈,看外观有什么特殊。我给大家举个例子。一次门诊,一位很焦虑的病人说阴道有异常出血,我说我做下妇科检查看看,病人很抵触,说我好久好久没有性生活了,应该没问题。我再三坚持,终于被我说动了。我一看,宫颈口脱出一个小息肉,一下就找到了这异常出血背后的原因了,当然还要进一步做其他检查。其次,取得到。这是什么意思?我们三大妇科恶性肿瘤之一,宫颈癌,是可以筛查可以消灭的肿瘤。关键就在于定期宫颈筛查。筛查怎么做呢?就是打开阴道,暴露宫颈,用一个小刷子,刷一刷,就是这么简单,便能预防宫颈癌!这个神奇的小刷子,能检出任何检查、CT、核磁,甚至PET都发现不了的早期病灶和癌前病变。最后,摸得到。当然,有些女性朋友说,叶医生,我都做过超声,做过核磁了,这总比医生的手可靠吧?确实,辅助检查,能检出一些我们手摸不到的包块,但是我们通过手,可以感受肿块是否活动,还是固定、坚如磐石,有没有压痛,是不是达到盆壁,等等。

其二,宫颈涂片:宫颈癌和相关病变的筛查方式,在前文已经提及。宫颈病变也是导致异常出血的常见原因。

其三,影像学检查:包括B超和核磁共振MRI。B超,是初筛手段,非常方便,而且价格也便宜。B超能看到卵巢,内膜,宫颈等,看看有没有明显的病变。做好B超,为什么医生还要建议做MRI呢?检查又贵,又不舒服,活遭罪。MRI检查,是看我们妇科器官局部最好的检查,而且我们多个医生能够看到。在诊室,我们能对着MRI图片,给患者和家属面对面讲解。

最终武器:宫腔镜检查,诊刮。什么是宫腔镜检查呢?顾名思义,它是一个小小的镜子,我们可以通过阴道把镜子送到宫腔里面,看子宫里面,也就是内膜的情况。整体环顾一周,看看有没有眼睛看着可疑的地方。再通过诊刮(诊断性刮宫),用一个小小的“刮勺”,把内膜给刮出来,送给病理科医生看看,是否有问题,这是诊断的金标准。

?最后,想提醒各位亲爱的女性朋友,一定关注我们自己的身体,及时接收身体发出的异常信号,提醒您该去看看医生了。当然,在警报信号前,更重要的是,及时体检!

作者:复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科?叶双

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